一、懷孕吃精神科藥，重要的不只「吃或不吃」
在診間，我常遇到帶著焦慮走進來的2種女性。
一種是服用精神科藥物多年、病情好不容易穩定，卻在懷孕後開始擔心：「醫師，我繼續吃藥，會不會傷害寶寶？」
另一種是驗到兩條線後，才發現自己前幾週仍在吃抗憂鬱劑或安眠藥：「我不知道懷孕，已經吃了好幾天，寶寶會不會有問題？」
很多媽媽的第一個反應是：先停藥，至少不會再讓寶寶接觸藥物。但這個看似直覺的決定，可能反而會傷害到寶寶和正辛苦孕育寶寶的妳。
孕期精神科用藥並非單純比較「吃藥」和「不吃藥」哪個更安全，更要同時評估三種風險：
- 精神疾病沒有治療的風險
- 胎兒或嬰兒接觸藥物的風險
- 突然停藥、換藥或疾病復發的風險
突然停掉抗憂鬱劑，可能出現頭暈、噁心、失眠、焦躁、情緒不穩或像觸電一樣的不適感。更重要的是，原本穩定的憂鬱症、焦慮症、雙相情緒障礙或精神病症狀可能再次惡化。
研究顯示，孕期自行停藥的復發風險非常高：重度憂鬱症約 70%、雙相情緒障礙高達 85%、思覺失調症約 50%。如果復發後無法睡眠、進食、工作、接受產檢或照顧自己，媽媽與寶寶同樣會承受風險。
2025 年《分子精神醫學》發表一份涵蓋超過 5,100 萬名孕婦的大型系統性回顧，未經治療的孕期憂鬱症本身，顯著增加流產、早產、子癇前症、低出生體重，甚至胎兒死產的風險，並可能透過表徵遺傳學影響下一代的基因表現。
真正的安全，不是完全沒有任何藥物暴露，而是在疾病、藥物與復發風險之間，找到最適合媽媽與寶寶的平衡。
症狀較輕時，心理治療、睡眠調整、規律運動與增加支持可能是重要的第一步。但如果症狀已明顯影響生活，或曾有重度憂鬱、躁症、精神病、自殺行為及停藥後復發的病史，精神科藥物仍可能是保護媽媽與寶寶的重要治療。
💡 小提醒
如果妳目前還在備孕階段，或考慮凍卵、人工生殖，那部分的用藥評估邏輯與孕期略有不同，建議閱讀另一篇文章備孕到人工生殖的身心科指南。
二、發現懷孕還在吃藥，先做 4 件事
▲ 發現懷孕後的精神科用藥決策——四個步驟。
1. 不要自行停藥、減藥或換藥
發現懷孕後，先維持原處方，儘快聯絡原開藥醫師。
這不代表每一種藥都要照原劑量持續整個孕期，而是避免在醫師完成評估前，同時出現停藥不適與疾病復發。即使服用的是 Valproate、Lithium 或其他需要特別評估的藥物，也不要因為恐慌突然停掉。
2. 拍下藥袋，記錄實際服用方式
就診前可先整理：
- 藥物學名及商品名
- 每一種藥的劑量
- 每天服用幾次
- 已經吃了多久
- 最近是否自行增減藥
- 使用中的保健食品、中藥及非處方藥
同一種成分可能有不同商品名。直接帶藥袋、處方箋或藥物照片，會比描述藥丸顏色更準確。
3. 確認懷孕週數與服藥時間
記下最後一次月經第一天、驗孕日期，以及大約從什麼時候開始服藥。藥物影響與孕期週數、劑量及使用時間有關，不能只用「有吃藥」或「沒吃藥」來判斷。
4. 同時告知精神科與婦產科
不知道懷孕時曾經服藥，不代表寶寶一定已經受到傷害，也不代表一定需要終止妊娠。醫師會根據藥物種類、孕週、劑量、疾病嚴重度與產前檢查，評估是否維持、調整或更換治療。
三、醫師這樣評估孕期、哺乳期用藥
沒有一顆藥可以脫離媽媽的病史，單獨被判定為「一定安全」或「一定危險」。醫師會用以下幾個方向來評估妳現在使用的藥物，在懷孕與哺乳期是否適合妳：
症狀有多嚴重？
除了診斷，也會了解媽媽能不能正常睡覺、進食、工作、接受產檢與照顧自己。若已出現自殺意念、躁症、幻聽、妄想或嚴重失眠，未治療的風險往往比輕微症狀高得多。
過去停藥後是否曾經復發？
有些人減藥後長期穩定，但有些人只要少一點劑量，幾週內就會再次焦慮、失眠或憂鬱。過去的停藥經驗，會直接影響孕期是否適合減藥。
哪一種藥過去真正有效？
一種藥讓妳穩定多年，貿然換成懷孕資料看起來較多、但妳從未使用過的藥，不一定比較安全。換藥期間可能同時面臨原本的疾病復發、新藥無效，以及胎兒先後接觸兩種藥物的風險。
現在是懷孕哪一個階段？
懷孕早期較重視器官形成與重大先天異常；中後期則要注意藥物代謝、胎兒生長、新生兒適應及生產前後的治療安排。
能否使用單一藥物與最低有效劑量？
如果一種藥就能穩定症狀，通常會避免不必要的多重用藥。但「劑量越低越好」也不完全正確——劑量過低，可能讓胎兒持續接觸藥物，媽媽的症狀卻沒有真正改善。治療目標是使用能有效控制症狀的最低有效劑量。
哺乳期還要看寶寶的狀況
哺乳期用藥除了藥物種類，也要看寶寶是否足月、目前的月齡、是否有肝腎或心肺疾病、全母乳或混合餵食，以及能否追蹤體重、尿量與餵食情況。同一種藥物，對健康足月、三個月大的嬰兒，和對剛出生的早產兒，風險可能完全不同。
四、不看 ABCDX 分級，醫師改用個別藥物評估
「醫師，這個藥孕期是 B 級還是 C 級？」
這是診間很常被問到的問題。但其實，ABCDX 懷孕分級，早在 2015 年就已被美國 FDA 廢除。
廢除是因為這套分級系統過於扁平，B 級藥物不一定比 C 級安全，可能只是因為較新、研究還不夠多。
最經典的例子是一種調節血清素的藥物 Sertraline：
它在舊制是 C 級，但卻是目前孕期與哺乳期實證研究最完整、最被臨床推薦的抗憂鬱劑之一，但某些 B 級藥物，可能只是剛上市、研究不足，暫列在「沒證據有風險」這一欄。
取代字母分級的，是 PLLR（Pregnancy and Lactation Labeling Rule）——針對每個藥物，分別敘述其在「懷孕、哺乳、生育力」三方面的具體風險與證據。
這也是為什麼我會請媽媽們：不要再上網搜尋「X 級藥物」對照表，自己決定吃不吃藥，而是與婦女身心科醫師一起，根據妳目前的疾病嚴重度、懷孕週數、過往用藥史，做出適合判斷。
五、常見精神科藥物安全嗎？
以下提供一般評估方向，不能取代個別診療，也不建議依照文章自行停藥或換藥。
▲ 孕期精神科藥物安全分級總表：較安全／需醫師監測／需換藥評估。
下表為文字版對照，方便快速查閱；實際用藥仍須由醫師依妳的病史與孕週個別評估。
| 藥物類別 | 相對較安全／資料較完整 | 可使用但需醫師監測 | 建議孕前規劃／換藥評估 |
|---|---|---|---|
| 抗憂鬱劑 | Sertraline Escitalopram （新開始用藥的優先選擇） | Venlafaxine（需監測血壓、子癇前症） Mirtazapine（合併嚴重失眠、食慾差時） | Paroxetine（曾有胎兒心臟風險訊號，新用藥優先考慮其他） |
| 情緒穩定劑 | Lamotrigine（資料較令人安心，但需監測濃度） | Lithium（重要且有效，需監測血中濃度、腎、甲狀腺、心臟） | Valproate（明確致畸胎，原則避免） Carbamazepine、Topiramate |
| 抗精神病藥 | Quetiapine Olanzapine （哺乳使用經驗較多） | Aripiprazole（可能降低泌乳激素、影響奶量） 一般抗精神病藥（監測體重、血糖、血壓、鎮靜） | Clozapine（嬰兒嗜睡與血液異常，不建議哺乳時使用） |
| 鎮定安眠藥 | Z-drugs／Zolpidem（短期使用，現有研究相對安心） | 短效 Benzodiazepine（必要時短期、低劑量，觀察寶寶嗜睡、肌肉無力） | 長效 Benzodiazepine（不作為孕期長期治療的第一選擇） |
1. 抗憂鬱劑
選擇性血清素回收抑制劑（SSRI）是孕期與哺乳期最常使用、研究資料也相對完整的抗憂鬱劑。
如果過去沒有使用抗憂鬱劑的經驗，醫師常會優先考慮 Sertraline 或 Escitalopram。但如果原本使用其他藥物已經穩定多年，不一定需要為了懷孕而換藥。
需要特別注意的是，懷孕期間血中 SSRI 濃度可能比孕前下降 40–50%，第三孕期尤其明顯。原本穩定的劑量可能不夠，需要密切追蹤症狀，必要時由醫師調整。
- Paroxetine 部分研究曾出現胎兒心臟風險訊號，若是新開始用藥通常優先考慮其他選擇。
- Venlafaxine 等 SNRI 必要時可使用，但需監測血壓，留意子癇前症的風險。
- Mirtazapine 可能適合合併嚴重失眠、食慾下降、體重下降或噁心的個案，進入乳汁的量通常不高。
2. 情緒穩定劑：差異最大的一類
情緒穩定劑之間的孕期風險差異很大，也須看是否合併其他藥物使用。
Lamotrigine 常用於以憂鬱發作為主的雙相情緒障礙，孕期資料通常比 Valproate 令人安心。不過懷孕會改變其代謝，第三孕期濃度可能明顯下降，產後又快速上升，需要密切監測並及時調整劑量。哺乳期間可觀察寶寶是否出現皮疹、嗜睡、呼吸異常或吸奶能力下降。
Lithium（鋰鹽） 對部分雙相情緒障礙、躁症及產後精神病高風險個案，是重要且有效的藥物。但在孕期需監測血中濃度、腎功能與甲狀腺功能、水分及脫水狀況，以及胎兒結構與心臟發育。Lithium 致畸胎的風險與劑量相關，建議維持在 900mg／日以下，並自費安排高層次心臟超音波。哺乳期需要和兒科合作及較嚴密的監測，若寶寶是早產兒、生病、脫水或餵食不佳，通常需要更保守評估。
Valproate 與胎兒神經管缺損、其他重大先天異常及兒童神經發展問題有明確關聯，原則上不應作為懷孕期間的情緒穩定劑。若在服用時意外懷孕，不要自行突然停藥，應儘快聯絡精神科與婦產科，討論替代治療及安全換藥方式，並安排高危險妊娠評估。但 Valproate 進入母乳的量較低，因此「懷孕期間應避免」不等於「生產後一定不能哺乳」。
Carbamazepine 與 Topiramate 可能增加特定胎兒畸形風險，通常不是孕期治療情緒障礙的優先選擇。
3. 抗精神病藥物
如果使用抗精神病藥物後病情穩定，而且停藥很可能復發，通常不建議只因懷孕就自行停止。孕期需要注意體重、血糖、血壓、過度鎮靜以及影響肢體協調的副作用。
- Quetiapine 及 Olanzapine 具有較多哺乳使用經驗，但仍要觀察寶寶是否嗜睡、吸奶能力變差、顫抖或出現異常動作。
- Aripiprazole 進入乳汁的量可能不高，但可能降低泌乳激素的濃度，使奶量減少。若媽媽希望哺乳，需要追蹤奶量、寶寶尿量及體重，不能只因乳汁中的藥物濃度低，就將其視為單純安全的選項。
- Clozapine 可能造成嬰兒嗜睡及血液異常，一般不建議使用 Clozapine 時哺乳。
4. 安眠藥與 Benzodiazepine
孕期失眠應先評估睡眠作息與環境、焦慮或憂鬱是否惡化、是否有躁症前兆，以及胃食道逆流、頻尿或疼痛等身體因素。
Benzodiazepine 通常不作為孕期長期治療的第一選擇。若有嚴重焦慮、激動或急性失眠，才可能在醫師評估後短期、低劑量使用。哺乳期若確實需要，醫師通常會考慮作用時間較短、沒有長效活性代謝物的藥物，並觀察寶寶是否過度嗜睡、肌肉無力、吸奶變差或呼吸變慢。
六、不同孕期與產後，需要注意什麼？
第一孕期（0–13 週）：評估器官形成與意外暴露
懷孕早期是胎兒器官形成的重要階段，但「吃過藥」不等於一定會發生胎兒畸形。醫師會依藥物種類、劑量、使用時間、孕週及後續超音波結果評估。不要只看網路上的一個藥物分級，就自行停藥或決定是否繼續妊娠。
特別注意：胎兒心臟在懷孕第 4–8 週發育，若服用 Lithium 可考慮在此階段評估是否減量。若意外暴露於高風險藥物（如 Valproate），建議補充高劑量葉酸（4–5mg／天），並安排高層次超音波。
第二孕期（14–27 週）：同時追蹤胎兒與媽媽
除了產前檢查，也要留意睡眠是否惡化、情緒或焦慮是否復發、工作與生活功能，以及是否出現躁症或精神病前兆。如果第一孕期曾經減藥或換藥，第二孕期仍需要持續觀察。
第三孕期（28 週以後）：劑量依症狀調整，不是例行加藥
懷孕後期的血容量增加（約 1.5 倍）、肝腎代謝改變，部分藥物血中濃度會下降。SSRI 類濃度可能比孕前下降 40–50%，但每個人差異很大。劑量應依照症狀、功能及必要時的血中濃度調整，不是進入第三孕期就一定要增加劑量。
生產前：讓婦產科與兒科知道完整用藥
部分接觸 SSRI、SNRI、Benzodiazepine 或其他精神科藥物的新生兒，出生後可能短暫出現顫抖或容易受驚、哭鬧、呼吸較快、肌肉張力改變、餵食較困難、血糖或體溫調節不穩等狀況。這些症狀多半會在 2–4 天內逐漸改善，但婦產科與兒科需要事先知道媽媽的完整用藥。不要為了避免新生兒適應症狀，在生產前自行停掉抗憂鬱劑。
產後：重新評估劑量與復發風險
生產後，懷孕期間的代謝變化會快速恢復。特別是孕期曾增加 Lithium 或 Lamotrigine 劑量的媽媽，產後應儘快回診，避免藥物濃度過高。
產前也可以先和家人討論：
- 夜間由誰協助照顧
- 媽媽每天需要多少連續睡眠
- 哪些症狀可能代表復發，以及出現異常時要聯絡誰
對有雙相情緒障礙、產後精神病或重度憂鬱病史的女性而言，產後睡眠與復發預防，和孕期用藥同樣重要。
七、孕期失眠怎麼辦？Z-drugs 最新安全研究
睡不著是孕期最常見的困擾之一。當生活作息調整、睡眠衛教都無法改善時，許多媽媽會問：「Z-drugs 類的安眠藥（像使蒂諾斯、宜眠安）孕期可以吃嗎？」
2025 年 12 月發表於《JAMA Psychiatry》的大型研究分析了美國 430 萬名孕婦的醫療數據，結果顯示：第一孕期暴露於 Z-drugs（其中 92.1% 為 Zolpidem）的嬰兒，整體先天性畸形風險與未暴露組沒有顯著差異（調整後相對風險為 1.01）。
依倫醫師觀點
孕期失眠仍應優先嘗試非藥物方案（規律作息、睡前放鬆、認知行為治療）。必要時短期使用 Z-drugs，現有研究支持其相對安心。但目前大型研究的安心結論，不代表孕期可以任意或長期服用，仍需考慮鎮靜、跌倒、依賴及新生兒適應等其他問題。
特別重要的安全提醒：服用具有鎮靜作用的藥物後，請注意：
- 不宜與嬰兒同床睡眠
- 夜間最好有另一位清醒成人協助照顧
- 不要獨自抱著嬰兒坐在床上或沙發上睡著
八、哺乳期用藥：除了 RID，還要看什麼？
RID（Relative Infant Dose，相對嬰兒劑量）指的是寶寶透過母乳攝取的藥量，佔媽媽體重校正後藥物劑量的比例。RID 低於 10%，常被視為較低暴露的參考界線，但它不是安全保證。
▲ 哺乳期常見精神科藥物相對嬰兒劑量（RID）比較，Sertraline 0.5% 為最低，情緒穩定劑均超過 10% 需謹慎。
1. 為什麼哺乳期暴露通常小於孕期？
乳房不是儲存藥物的器官。懷孕時，胎兒透過胎盤直接從媽媽血液獲得藥物；但哺乳時，藥物需要先經過媽媽的胃腸道吸收、肝臟代謝，進入血液循環後才有部分擴散到乳汁，寶寶喝下後再經過自己的吸收與代謝。每一個環節都會稀釋藥物濃度，寶寶實際接觸到的藥物量遠低於胎兒時期。
但哺乳期用藥需要考慮：
- 藥物本身的毒性
- 是否有活性代謝物
- 藥物半衰期
- 寶寶是否早產
- 寶寶的月齡
- 肝腎功能是否成熟
- 全母乳或混合餵食
- 媽媽是否同時使用多種鎮靜藥物
2. 吃藥後需要隔幾小時才能餵奶？
答案是不一定。對每天固定服用、半衰期較長的精神科藥物，只錯開一兩個小時，未必能明顯降低寶寶整天的總暴露量。
但不建議自行漏吃藥、每天任意更改服藥時間、反覆把母乳擠掉，或因為餵奶而減少處方劑量。是否需要調整服藥時間，應依特定藥物與寶寶狀況決定。
3. 寶寶出現哪些症狀需要注意？
哺乳期間可觀察：
- 比平常更難叫醒
- 吸奶量明顯減少
- 肌肉過度鬆軟
- 呼吸變慢或不規則
- 尿布量減少
- 體重增加不佳
- 異常煩躁或顫抖
- 皮膚出現疹子
出現這些狀況時，請聯絡兒科與原開藥醫師，不要只自行停掉媽媽的藥。
如果全母乳造成嚴重睡眠剝奪，使憂鬱、焦慮、躁症或精神病復發風險升高，可以考慮混合餵食或配方奶。寶寶需要的不只是母乳，也需要一位能睡覺、能好好接受治療、照顧自己與照顧寶寶的媽媽。
九、破解常見迷思：抗憂鬱劑與寶寶的發展
▲ 有憂鬱症・服藥 vs 未服藥：孕產期九項風險對照，及媽媽憂鬱對寶寶神經發展的影響。
迷思一：完全不吃藥，對寶寶一定最安全
如果停藥後出現嚴重失眠、無法進食、自殺風險、躁症或精神病，媽媽與寶寶都可能承受更大的危險。不用藥並不是零風險，而是把風險轉移到疾病本身與復發。
根據 2025 年涵蓋 5,100 萬名孕婦的大型研究：當直接比較「服藥的憂鬱症媽媽」與「未服藥的憂鬱症媽媽」時，抗憂鬱劑真正升高的風險，只限於「早產」與「新生兒入住加護病房」這兩項。大家最擔心的流產、子癇前症、寶寶智力發展與自閉症風險，兩組之間並沒有顯著差異——這些風險主要是由「憂鬱症本身」造成的，而非藥物。
迷思二：懷孕吃抗憂鬱劑，孩子以後會有自閉症或 ADHD
過去部分研究曾看見兩者之間的相關性，但服用抗憂鬱劑的媽媽，本身通常有憂鬱症、焦慮症或其他精神疾病。遺傳、家庭環境與疾病嚴重度，都可能影響研究結果。
2026 年發表於《刺胳針精神醫學》（The Lancet Psychiatry）的大型統合分析（Chan JKN et al.）發現，在控制母親精神疾病、家族及遺傳因素後，抗憂鬱劑與自閉症、ADHD 之間的關聯明顯減弱或不再顯著。目前沒有足夠證據支持常用抗憂鬱劑會直接造成兒童自閉症或 ADHD。
迷思三：生產前停藥，就能避免寶寶不舒服
生產前突然停藥可能引起停藥不適與疾病復發，而產後本來就是精神症狀容易變動的時期。是否調整藥物，必須同時比較新生兒適應症狀與媽媽復發的風險。
媽媽的情緒穩定，才是最關鍵的保護
2025 年《JAMA Network Open》追蹤超過 8 萬對母嬰，從懷孕到孩子三歲，發現：
- 媽媽在懷孕中晚期有焦慮或憂鬱，孩子出現神經發展遲緩的風險增加約 8%。
- 媽媽在產後一年內有焦慮或憂鬱，風險上升到 25%。
- 兩個時期都有困擾的媽媽，孩子風險高達 38%。
產後一年，媽媽的情緒狀態就是寶寶大腦發育的環境。接受治療、讓自己穩定，就是給寶寶最具體的保護。
十、藥物之外，這些也能保護懷孕與哺乳時的心理健康
精神科藥物不是孕產期心理健康唯一的治療方式。症狀較輕時，心理治療、睡眠調整、規律活動與增加生活支持，可能已經能帶來幫助；症狀較嚴重時，這些方法也可以和藥物一起進行，提高治療效果。
但需要先提醒的是：非藥物治療不是叫媽媽再努力一點，也不代表所有人都能只靠意志力、運動或休息取代藥物。適合哪一種治療，仍需依症狀嚴重度、既往病史與個人意願決定。
接受適合自己的心理治療
心理治療可以協助媽媽理解情緒、辨認壓力來源，並練習更具體的因應方法。常見的治療包括：
- 認知行為治療（CBT）：協助辨認反覆出現的負面想法，調整焦慮、憂鬱與失眠的惡性循環。
- 人際心理治療（IPT）：處理成為母親後的角色轉換、伴侶衝突、失落與人際支持不足。
- 創傷取向治療：適合受到生產創傷、流產、死產或過往創傷影響的女性。
- 伴侶或家庭會談：幫助家人理解媽媽的狀況，重新討論照顧責任與支持方式。
NICE 建議，孕期與產後的輕度至中度憂鬱或焦慮，可考慮引導式自助或心理治療；中重度症狀則可依個人狀況選擇高強度心理治療、藥物，或兩者合併。心理治療不是只有「把心事說出來」。好的治療應該有明確目標，也需要持續評估症狀是否改善。
把睡眠當成治療，而不是有空再休息
孕期頻尿、胎動、胃食道逆流，以及產後夜間餵奶，都可能讓睡眠變得零碎。可以先從幾個可行的小地方開始：
- 固定大致的起床時間
- 下午後減少咖啡因
- 睡前降低工作與手機刺激
- 將夜間照顧分成輪班，而不是所有事情都由媽媽負責
- 產後每天保留一段相對完整的連續睡眠
- 白天有人支援時，優先補眠，而不是先完成所有家事
如果已經連續幾天幾乎無法睡眠，或雖然沒睡卻異常有精神、話變多、思緒很快，不要只當成照顧寶寶太累，應儘快接受精神科評估。
在婦產科允許下，維持溫和規律的活動
若產檢狀況穩定、婦產科評估沒有運動禁忌，可以依身體狀況選擇：散步、孕婦瑜伽、溫和伸展、游泳或水中活動、產後循序恢復的肌力訓練。
不需要追求高強度，也不要把運動變成另一項必須完成的任務。比起偶爾勉強自己大量運動，找到可以持續、身體不會過度疲累的活動更重要。ACOG 建議，沒有產科併發症的孕婦，可在懷孕與產後維持適當的有氧及肌力活動。若運動時出現出血、胸痛、暈眩、規律宮縮、羊水流出或明顯呼吸困難，應停止活動並聯絡婦產科。
使用正念、呼吸與身體放鬆練習
正念不是要求自己不要焦慮，也不是不要想太多或正向思考。它比較像是練習在情緒升高時，先看見自己正在害怕、緊繃或疲累，讓身體多一點從自動反應中停下來的空間。可以嘗試：
如果閉上眼睛、專注身體或呼吸反而引發恐慌、創傷記憶或強烈不適，不需要勉強繼續，可以改成睜眼、觀察周圍環境，或在專業人員陪伴下練習。
把「需要幫忙」說得更具體
很多家人會說：「有需要再跟我說。」但對一位已經疲憊、焦慮或憂鬱的媽媽來說，光是想出要請別人做什麼，就可能很困難。比起籠統地說「多支持媽媽」，更有幫助的是具體分工：
- 誰負責夜間某一段餵奶？
- 誰處理洗奶瓶與消毒？
- 誰陪媽媽回診？
- 誰負責準備一餐？
- 誰能在媽媽補眠時照顧寶寶？
- 媽媽情緒快速惡化時，要由誰聯絡醫師？
如果曾有重度憂鬱、雙相情緒障礙、產後精神病或自殺風險，可以在產前和醫療團隊、伴侶及家人一起寫下照護計畫，包含復發警訊、聯絡人與就醫方式。真正有效的自我照顧，不是要求媽媽一個人做得更多，而是讓她不必再獨自承擔所有事情。
十一、常見問題 FAQ
Q1：不知道懷孕時已經吃了幾週的藥，怎麼辦？
先不要自行停藥。整理藥物名稱、劑量、服用日期與最後一次月經，儘快交由精神科與婦產科評估。曾經服藥不代表寶寶一定受到影響，也不代表一定需要終止懷孕。
Q2：第一孕期完全不能吃精神科藥嗎？
不是。第一孕期需要仔細評估胎兒風險，但如果媽媽有重度憂鬱、雙相情緒障礙、精神病或高度復發風險，維持有效治療可能仍是較安全的選擇。
Q3：為了懷孕換成 Sertraline，一定比較安全嗎？
不一定。如果過去沒有使用抗憂鬱劑，Sertraline 是常被考慮的選項；但如果原本使用其他藥物已經長期穩定，換藥也可能增加復發風險。原本有效的治療，通常比一張簡化的藥物排名更重要。
Q4：服用 Sertraline 可以餵母奶嗎？
多數情況可以。Sertraline 進入乳汁的量低，是哺乳期資料較完整的抗憂鬱劑之一。早產兒、新生兒或有肝腎疾病的寶寶，仍需個別評估。
Q5：吃藥後的母奶需要擠掉嗎？
多數每天固定使用的精神科藥物，不需要例行把母乳擠掉。擠掉母乳也不會讓媽媽血液或之後乳汁中的藥物立刻消失。
Q6：Lithium 治療期間一定不能哺乳嗎？
不是所有情況都絕對禁止，但需要更謹慎。健康足月兒、單一用藥且能接受兒科追蹤時，部分醫療團隊可能個別評估；早產兒、生病、脫水或無法監測的嬰兒，通常不適合承擔相同風險。
Q7：為了餵母奶，晚上少睡一點沒有關係嗎？
對曾有產後憂鬱、雙相情緒障礙、躁症或產後精神病的媽媽，長期睡眠剝奪可能增加復發風險。混合餵食或配方奶，不代表失敗，也可能是治療計畫的一部分。
Q8：孕期或哺乳期用藥要掛哪一科？
建議由具婦女身心專業的精神科醫師，與婦產科及兒科共同合作。精神科負責疾病與藥物治療；婦產科追蹤懷孕與胎兒狀況；兒科協助評估寶寶出生後的適應、餵食與體重。
十二、哪些狀況需要立即就醫？
如果孕期或產後出現以下狀況，不要等待下一次門診：
- 有自殺、消失或傷害自己的念頭
- 覺得家人或寶寶沒有自己會比較好
- 連續幾天幾乎完全無法睡眠
- 睡得很少、或即使都沒睡，仍異常有精神、話變多或衝動增加
- 出現幻聽、妄想或嚴重混亂
- 覺得寶寶被附身、不是自己的孩子，或應該受到傷害
- 無法進食、喝水或照顧自己的基本需要
- 有傷害寶寶的念頭或衝動，並擔心自己可能付諸行動
- 家人發現媽媽和平常明顯不同，而且正在快速惡化
請立即由家人陪同前往急診，不要獨自留在家中照顧寶寶。在台灣，也可撥打衛生福利部 1925 安心專線，取得 24 小時免付費的心理支持。
十三、依倫醫師的提醒
很多媽媽會問：「我懷孕了還需要吃藥，是不是代表我不夠愛孩子？」
但接受治療，和愛孩子從來不是相反的選擇。
精神疾病不是意志力不夠，也不是只要想開一點、忍耐一下就會消失。孕期與產後的身體、荷爾蒙、睡眠與生活都正在改變，有些媽媽確實需要藥物、心理治療與更完整的支持。
很多媽媽帶著「我這樣是不是太自私」的內疚走進診間。但我常常反問她們：「如果妳得了妊娠糖尿病，妳會願意打胰島素嗎？」
精神科疾病和妊娠糖尿病一樣，都是孕產期可能出現的併發症，都有明確的生理機制，都需要專業治療。願意接受治療，不代表妳把風險丟給孩子，而是妳在替自己和孩子一起承擔責任。
妳不需要靠著網路上的一個藥物分級，獨自承擔所有恐懼。讓精神科、婦產科與兒科陪妳一起比較風險，找到最適合妳與寶寶的治療方式。
📢 延伸閱讀與資源
- 延伸閱讀：產後憂鬱怎麼辦？原因、症狀、自我檢測與治療全攻略
- 延伸閱讀：備孕到人工生殖的身心科指南
- 友善醫師名單：全台婦女身心友善精神科醫師名單
參考文獻
- Molecular Psychiatry (2025). “Depression and antidepressant use in pregnancy and adverse maternal and offspring outcomes.”
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- The Lancet Psychiatry (2026). “Maternal and paternal antidepressant use and offspring neurodevelopmental disorders: systematic review and meta-analysis.” (Chan JKN et al.)
- ACOG Clinical Practice Guideline No. 5 (2023). Treatment and Management of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum.
- ACOG Clinical Practice Guideline No. 4 (2023). Screening and Diagnosis of Mental Health Conditions During Pregnancy and Postpartum.
- U.S. Food and Drug Administration. Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR).
- LactMed (Drugs and Lactation Database): Sertraline, Lithium, Lamotrigine, Valproic Acid, Aripiprazole, Mirtazapine, Olanzapine, Quetiapine.
- National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal and Postnatal Mental Health: CG192.
【醫療免責聲明】
本文提供孕期、產後與哺乳期精神科用藥的一般性健康資訊，無法取代醫師實際診察、診斷與個別化治療建議。每個人的疾病嚴重度、過往病史、孕週、藥物反應及寶寶狀況皆不同，請勿依本文自行停藥、減藥或換藥。若出現自殺意念、躁症、幻聽、妄想、嚴重失眠、無法進食，或擔心自己可能傷害寶寶，請立即由家人陪同前往急診。
【醫療審閱聲明】
本站衛教內容均由吳依倫醫師（Dr. Yi-Lun Wu）親自撰寫與審閱。吳醫師具備精神科專科醫師資格，並深耕婦女身心醫學專業，致力於以溫暖、精準且具實證醫學基礎的方式，提供貼近生活的醫療知識。
審閱人：吳依倫醫師（精神科｜婦女身心專業） ｜ 內容更新日期：2026 年 07 月 22 日
